受害人自择医院治伤的医疗费应否赔偿？

江西省吉水县人民法院 廖永南

[案情]
九月三十日，李某因与邻居钱某发生纠纷，被其打伤，在吉水县某医院住院治疗了25天，伤情仍未见好转。李某向该医院提出，要求转到江西省城医院治疗，被其以有能力医治为由遭到拒绝。之后，李某自行到省城某医院住院治疗了20天，痊愈出院。为此，李某要求钱某赔偿所有治伤医疗费。但钱某只已赔偿其在县城医院治疗的医疗费，而拒绝赔偿其在省城治疗的医疗费。因此，李某诉至法院要求钱某赔偿去省城某医院治疗的医疗费。
[分歧意见]
此案中，对李某自择省城某医院治伤的医疗费应否由钱某赔偿，有两种观点，一是由李某自负，法院应判决驳回李某的诉讼请求。其理由是：最高人民法院《关于贯彻执行若干问题的意见（试行）》第144条规定：“医药治疗费的赔偿，一般应以所在地治疗医院的诊断证明和医药费、住院费的单据为凭。应经医务部门批准而未获批准擅自另找医院治疗的费用，一般不予赔偿；擅自购买与损害无关的药品或者治疗其他疾病的，其费用则不予赔偿。”李某未按上述规定办理转院手续，而自择省城某医院治伤，其医疗费理应自负。二是由钱某赔偿。
[评析]
笔者同意第二种观点，认为法院对李某自择省城某医院治伤的医疗费应依法确认，且应依法判令钱某赔偿。其理由如下：
一、最高人民法院《关于贯彻执行若干问题的意见（试行）》第144条规定与法律应公平保护受害人利益的立法宗旨显得不协调。这条司法解释虽然与当时侵权法理论的主流观点和司法实务是相符的。但是，就现在侵权法理论和审判理念看，此规定显得过于生硬，怀疑受害人讹诈钱的意味很浓，对保护受害人的利益不得力，显得与我国法律公平正义的立法宗旨不协调。况且在医患关系中，患者处于弱势，医院出于经济利益的考虑而不论受害人李某的伤势情况有否好转，则一律不同意转院。这实际上又损害了已经受到不法侵害的受害人李某的利益。
二、现施行的最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第19条规定取消了上述这种司法解释规定。该解释第19条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。据此，受害人李某有权根据病情和医疗机构治疗水平、技术条件、服务质量、患者信任度等具体情形选择治疗医院，而不受就近就地选择医疗机构和转院须经原就诊医院同意的限制。只要李某能够向法庭提供自择省城某医院出具的病历、诊断证明和医药费、住院费等相关凭证，这些证据并经法定程序得到认可，法院就应确认，就应依法判令钱某赔偿。钱某作为赔偿李某医疗费的义务人，如果对李某去省城治疗的医疗费的必要性和合理性提出异议，则应负举证证明的责任，否则，就应承担李某医疗费的赔偿责任。
综上所述，受诉法院对李某自择省城某医院治伤所用的医疗费依法确认，且依法判令钱某赔偿是正确的。


　【论文摘要】当事人和解的公诉案件诉讼程序（以下简称“公诉案件和解制度”）是此次刑事诉讼法修改的一大亮点，其对公诉案件当事人和解的适用条件、案件范围以及除外情况、和解协议的形成、和解协议的法律效果作出了明确的规定。该制度的设立一方面有利于最大限度化解社会矛盾，更好贯彻宽严相济刑事政策，充分维护被害人合法权益，促进社会和谐稳定；另一方面也有利于防止出现花钱买刑、以罚代刑等一些损害司法公正的问题，促进公平正义社会的建设。在刑事司法实践中，必须深刻认识确立公诉案件和解制度的重要意义，审慎把握公诉案件和解制度的范围和程序，进一步强化相关的配套工作，依法规范地做好社会矛盾化解和相关案件审判工作，确保司法公平正义。

　　【关键词】公诉案件和解制度 立法完善 司法适用 公平正义

　　一、公诉案件和解的内涵与特点

　　公诉案件和解又称被害人与加害人的和解或被害人与加害人会议,是指人民检察院办理的有直接被害人的刑事案件,犯罪嫌疑人、被告人真诚悔过、赔礼道歉、积极赔偿损失,被害人予以谅解,双方自行或者经有关单位依法促成双方达成和解协议,被害人要求或者同意司法机关对犯罪嫌疑人、被告人依法从宽处理,人民检察院依法对犯罪嫌疑人、被告人决定不批捕,变更强制措施,不起诉或者向人民法院提出从宽处理意见的案件处理方式［1］。其目的在于恢复被犯罪行为所破坏的社会关系，弥补被害人所受到的损害，恢复犯罪嫌疑人、被告人与被害人之间的和睦关系，促使犯罪人改过自新、回归社会。公诉案件和解制度是随着社会主义和谐社会建设进程的加快和司法工作中宽严相济刑事政策的贯彻落实下来的，是当前我国司法实践工作的必然选择，公诉案件和解具有以下特点:

　　（一）缓和性

　　在和解过程中，通过犯罪嫌疑人、被告人与被害人的沟通、会面、交谈，犯罪嫌疑人、被告人以认罪、赔偿、道歉等形式与被害人达成谅解后，纠纷双方原本紧张的敌对情绪消除了，换来更多的理解和同情，他们不因犯罪行为带来的伤害而就此结怨，以和解的方式解决刑事纠纷在一定程度上能够缓和社会矛盾，维护社会和谐稳定。

　　（二）自主性

　　犯罪行为发生后，被害人有权选择和解或者是不和解，犯罪嫌疑人、被告人也有同意和解或不同意和解的自主权。双方当事人能不能达成和解，能在多大范围内达成和解完全取决于双方当事人的利益权衡（当然需要在符合和解条件的前提下），和解与否、和解形式由双方自主决定，在和解过程中主持者仅保持客观、中立的态度对和解的条件、过程和内容进行监督和审查，并不直接干预和解协议的达成。

　　（三）互利性

　　公诉案件和解体现的是一种利益互惠关系。在和解过程中，利害关系人基于合作的态度（被害人急于恢复被破坏的正常的生活秩序，而犯罪嫌疑人、被告人则希望通过和解在量刑时能得到宽大处理），共同坐下来一起讨论刑事纠纷得解决方案，如果能获得一个避免审判程序的话，那么该协议体现的必然是参与人之间的利益互惠关系［2］。这种利益互惠主要表现为：犯罪嫌疑人、被告人承认自己有错，并真诚、积极悔罪，通过向被害人赔偿损失、赔礼道歉等方式获得被害人的谅解，双方当事达成人和解协议的情况下，犯罪嫌疑人、被告人可能会被免于起诉或者得以减轻或从轻处罚；而被害人则能从犯罪嫌疑人、被告人处及时获得赔偿，挽回造成的损失。此外，国家、社会在其中也有好处，犯罪嫌疑人、被告人与被害人的以和解的方式解决刑事纠纷在一定程度上能够缓和社会矛盾，维护社会和谐稳定。因此，公诉案件和解制度是一种追求被害人、犯罪嫌疑人、被告人和国家利益“三赢”的诉讼方式。

　　二、立法上完善公诉案件和解制度的意义

　　（一）顺应我国刑事司法改革的需要

　　公诉案件和解制度的引入是我国司法制度的实际需要，适用公诉案件和解制度可以在一定程度上缓解犯罪嫌疑人、被告人与被害人之间的对立，软化刑法的强制性，既有利于帮助犯罪人回归社会，也有助于提升被害人的地位，保护其权益。社会生活中存在刑事和解的现实需求，邻里纠纷或亲属之间引发的一些轻微刑事案件，被害人往往不愿意追究犯罪人的刑事责任，司法机关启动公诉程序强行介入追究犯罪人刑事责任后非但没有恢复被损害的社会秩序反而给原有的社会关系带来更严重的冲击和破坏，这种情、理、法相脱节的社会现象，都需要公诉案件和解制度的引入。司法实践中已经出现了刑事和解的萌芽；在一些刑事附带民事案件中，被告人往往需要承担相应的刑事责任，没有从轻处罚的推动力，使得刑事判决中的民事赔偿和民事调解难以实现，这对被害人权益的维护极为不利，且容易造成新的诉累、增加执行难度。因此．在司法实践中，审判人员在犯罪人自觉履行了赔偿责任时，往往在刑事责任上予以从轻处罚。而这种从轻处罚在法律规范上缺乏明确规定。公诉案件和解制度的引人，正好填补了法律规范上的空白，从而为刑罚从轻提供合法的依据。

　　（二）有利于维护被害人的合法权益

　　被害人是指那些由于犯罪人的犯罪行为直接受到身体伤害、精神伤害或其财产被故意占有或毁坏的人，是犯罪的直接受害者，其健康、生命、财产、精神受到直接的现实的损害。在犯罪发生后，被害人及其家属的工作、生活往往立刻陷入困境，难以为继。但是我国目前的刑事司法运作模式，以惩罚犯罪人来保护社会秩序，追求国家正义，对于被害人来讲，保护的只是潜在的一般的未来的利益，而不能恢复和消除犯罪行为所造成的对被害人的具体的现实的创伤［3］。而适用公诉案件和解制度，可以使被害人参与到诉讼中来，从犯罪人处获得适当的赔偿，使所受到的物质和精神上的损害得到恢复，有利于被害人权利的保障。

　　（三）有利于化解社会矛盾，维护社会和谐稳定

　　公诉案件和解制度的着眼点在于恢复被破坏的社会关系，重点在于对被害人的安慰和补偿，强调对犯罪人利益的保护，重视国家权力和个人权利的平衡，被害人、加害人及公共利益之间关系的平衡。在司法程序中体现了对当事人权益的保护，是我国以人为本和社会公平正义理念在刑罚领域的彰显，既是构建和谐社会的内在要求，又是推进和谐社会建设的有效手段。采用刑事和解方式解决轻微刑事案件，对犯罪人处以尽可能少的刑罚，使犯罪人充分体验到社会的宽容和温暖，有利于其改过自新、回归社会；有利于维持犯罪人家庭的稳定与和谐，避免给犯罪人家庭带来情感缺失、家庭破裂或其他负面效应。刑事和解中充分听取被害人意愿，有利于从内心深处化解犯罪人与被害人之间的矛盾冲突，尽快恢复被破坏的社会关系；有利于充分调动社会力量共同参与犯罪预防，推进司法文明步伐，提高刑法实施的法律效果和社会效果。

　　三、正确适用公诉案件和解制度

　　（一）审慎把握公诉案件和解的适用条件

　　根据新刑事诉讼法第二百七十七条的规定，公诉案件达成和解协议必须同时具备以下三个条件：

　　1、犯罪嫌疑人、被告人必须真诚悔罪。“真诚悔罪”是指犯罪嫌疑人、被告人处于自己的意愿，发自内心地意识到自己的行为给被害人带来的伤害，对自己的犯罪行为真诚悔过，诚恳地希望得到被害人的谅解。

　　2、获得被害人的谅解。犯罪嫌疑人、被告人通过各种方式真诚悔罪，使被害人体察并同情其处境，原谅其错误，并通过赔偿损失、赔礼道歉等方式弥补被害人因犯罪行为遭受到的物质损失和精神伤害，从而获得被害人的谅解。

　　3、被害人自愿和解。将被害人自愿和解作为公诉案件当事人和解的条件之一，是为了防止被害人在受到暴力、胁迫等情况下违背自己的意志同意和解，影响和解的公正性。

　　（二）认清公诉案件和解的案件范围

　　根据新刑事诉讼法第二百七十七条的规定，公诉案件和解程序适用于两类案件：